50多歲的林先生，剛診斷糖尿病時，糖化血色素為7.8%，醫病溝通後，使用基礎胰島素搭配2種口服藥治療，很快地糖化血色素變成6.0%，8年下來，每次回診糖化血色素都在5.7-6.8%之間，持續血糖達標（糖化血色素小於7%），同時這8年間，藥物完全沒有增加過。

50多歲的劉先生罹患糖尿病超過10年，因之前不良的穩糖經歷，常常吃得少，但血糖降不下來，同時發生肚子餓冒冷汗的不適，索性不再接受糖尿病的治療。這次因陪同孩子來做體檢異常的複診，重啟他穩糖的動機，不過他覺得自我監測血糖既痛又麻煩。醫師告知目前有不用監測血糖，但可以掌握更多血糖數值的方式（圖1）。

自從確診糖尿病神經病變之後，罹患糖尿病8年、50多歲的朱先生，常常需忍受腳踝麻、刺痛等不適症狀，即使最近2年血糖值都達標，醫師開立神經病變的藥物給他，但都只能稍緩解他的一些不適症狀。不適症狀只能緩解不可逆40多歲的何先生罹患糖尿病10年未控制，因視力模糊被眼科醫師發現嚴重糖尿病視網膜病變，視力不到0

30多歲的何小姐，被頭痛問題困擾許久，而她的應對方式就是忍到頭真的非常痛，才吃止痛藥，這次單純只是要來家醫科門診拿止痛藥；經醫師診療後，確診為偏頭痛，開立急性與預防藥物，有效減輕頭痛程度，頭痛的發作頻率也大幅下降，由原本一週頭痛3次，變成一個月才頭痛1次，回診後她的生活品質大幅改善。

案例1：60多歲的李先生，高血壓已經10多年了，這次因頻尿回門診尋求醫師的協助。他疑惑是否因攝護腺肥大問題造成他夜間一直起來上廁所，請醫師評估需不需要再到泌尿科檢查。不過，醫師檢視其用藥時，發現李先生將原本白天使用的降血壓藥改成睡前使用。原來是他看了高血壓相關用書，書中提及早上是血壓不穩定或易升高時

案例1：50多歲的郭先生，這次因身體常感疲倦，加上最近食慾不好，體重也減輕一些，因此至門診求助。醫師詢問郭先生的過去病史，得知他有高血壓與高血脂，並服藥治療中，進一步安排相關抽血檢驗，赫然發現郭先生的腎功能指標-腎絲球過濾率eGFR為25，遠低於低標60。醫師仔細詢問郭先生用藥情況，才發現郭先生沒規

在臨床上，協助民眾減重時，發現民眾在需要藥物協助控制體重時，常見4大問題，包括：減重藥的成效、是否需要持續用藥、擔心藥物成癮，以及會影響健康，要解答這些疑慮，需要有配合醫囑，正確用藥觀念，千萬不要自己購買藥物服用，以免減重不成，反傷身。有患者在門診中問：「醫師，為什麼家人吃我的減重藥物，他卻沒有因此

40多歲的黃女士，先前到醫學中心接受縮胃減重手術，此時的她身體質量指數BMI已經升至26，焦急地至減重門診求助。「醫師我之前接受減重手術，減了超過30公斤，但最近已經復胖10公斤，我很擔心整個又回去……」原來她已經超過一年沒回原減重門診追蹤。

30多歲的陳女士至門診求助體重管理。她分享先前曾去健身房，繳了快20萬元的學費，瘦了快16公斤，但復胖8公斤後，照原來的方式，想再減8公斤，卻成效不佳，只瘦了2公斤，她很擔心體重回復到原來的體重。類似的情況也發生在30多歲的張先生身上。他試過只吃蘋果的蘋果減重法，瘦了快30公斤，但後來蘋果吃怕了，恢

「醫師！我的體檢報告，怎麼會有冠狀動脈鈣化？」仔細檢視50多歲王先生的體檢報告，發現他的血壓很高，同時血糖、血脂已經超過正常值，但未到用藥程度。根據王先生家中量測的血壓記錄後，確診王先生高血壓，建議規律用藥，而血糖、血脂則建議先飲食、運動介入，同時醫師建議他戒除超過30年的菸癮，才能有效延緩冠狀動脈

減重門診患者規律回診，等家屬離開診間後，就告訴醫師，有關他（或她）的減重日常。23歲的的黃先生目前身體質量指數（BMI）36，他說：「每次我只要坐下來看電視，就會被家人提醒：『你都坐著不動，難怪瘦不下來。』」黃先生覺得很委屈，因為他才剛認真活動一段時間，且每活動一段時間，就會氣喘噓噓，需要休息。他覺

50多歲的柯先生罹患糖尿病已經3年，看診時說：「醫師，我在門診量血壓都145mmHg（毫米汞柱），是否需要吃降血壓藥物？」65歲的姜女士罹患糖尿病已經10年，她則說：「醫師，我血壓高的與低的都要達標，才算血壓穩定嗎？我一直以為只要高的達標就可以了。」

門診中，常有病患問：「口服降血糖藥都從腎臟代謝，用久了是不是對腎臟不好？我可以血糖高才用藥，血糖穩定就停藥嗎？」「使用胰島素是不是對腎臟不好，甚至很快就會洗腎？我可以停止不用胰島素嗎？」「為什麼洗腎的患者幾乎都是用胰島素，是不是胰島素造成的？」

「我保險體檢後，收到保險公司的拒保通知。醫師你可以幫我看一下報告出了什麼問題嗎？」檢視患者的體檢報告後，發現尿液項目中的尿糖是4個正（＋），詢問患者是否有吃什麼特別的藥物？患者才說，他聽信朋友說吃排糖藥可以護腎顧心，而且朋友也有在吃，建議他可以自費買來吃。因此患者體檢尿糖的真正原因是服用排糖藥造成的

70多歲的李先生罹患糖尿病已經5年，就醫時問：「醫師，我的血壓都很穩定，在150左右……，之前醫師跟我說，年紀這樣大，血壓標準可以放鬆一點，所以沒再做藥物的調整。」另一位78歲的何先生罹患糖尿病已經12年，就醫時說：「醫師，你為什麼叫我要回去量血壓？我明明只有糖尿病，又沒有高血壓……」

「人壽獨立董事上午搭高鐵，從台中北上途中，疑因天氣寒冷引發心肌梗塞，不幸在高鐵上辭世。」「縣刑警大隊副大隊長英年驟逝不幸消息傳出，親友同事無不震驚、悲慟，今由檢察官及法醫相驗，釐清死因為心因性休克，心血管疾病發作。」「『鐵道模範警察』上班中途倒地猝死！享年50歲。在車站辦公室突然倒地昏迷，同仁見狀急

「醫師，經你治療這段時間，後來血糖非常穩定，我想試著減藥，但又怕停藥血糖會上升，我可以回家用刀子將藥切一半來使用嗎？不過長期切下來，我覺得會很辛苦，是否有其他免切的藥物可以選擇？」50多歲的何女士剛被診斷罹患糖尿病，積極地想穩定血糖，選擇都是口服一天一次的排糖藥複方與腸泌素，但因血糖穩定與藥物費用上

自從腸泌素缺貨後，減重門診不少病人詢問：「醫師，在別的院所用了一週一次的減重筆後，體重減了不少，但自從缺貨後，體重又漸漸上升，請問我要怎麼辦？」「請問有那些替代減重藥物可以使用？」面對他們的疑問，我的建議是，藥物部分可做轉換，至於非藥物部分，則建議由飲食、運動與心理方面多元介入。

很多人都有減重藥物越強，減重效果越好的迷思，但往往欲速則不達，或長久使用因藥物副作用而影響工作、求學與生活品質（圖1）。其實每個人都有其最合適的減重藥物劑量，使用時，也可兼顧營養均衡與降低藥物副作用，適量使用減重藥作為藥物輔助，健康長久，更能無痛地減輕體重。

「我一天使用3次針劑藥物，能不能一天使用一次，搭配口服藥，就讓血糖穩定？」50多歲的王先生罹患糖尿病6年，就醫時提出前述問題。另一名50多歲的曾女士則罹患糖尿病超過10年則詢問：「我一天胰島素使用超過100單位，已經用7-8年，醫師這次幫我調藥後，只用20單位的胰島素，會不會藥效不夠？造成血糖太高？