60歲的王先生,高血壓已超過10年,目前服用三合一血壓藥已3年了。在改成三合一血壓藥物初期,血壓在110-130mmHg。後續因為血壓持續穩定,醫師開立連續處方箋,每次回診,他就跟醫師說:「血壓很順,照拿一樣的藥,連續處方箋就好!」不過近一年來他的收縮壓上升在150-170mmHg左右,但他自認為有
體重破百的王先生,在體重管理門診主訴,反覆減重但卻越減越重,從90公斤減到110公斤,經親友介紹至門診求助。他提到原先使用過多種特殊減法,包括蘋果減重法、168斷食法、零醣減重法、雞尾酒療法等,並逐一說明過程。●蘋果減重法:只依賴吃蘋果與水進行減重,患者提到自己當時減了快20公斤,但因為身體受不了,
李先生看電視廣告到門診諮詢帶狀疱疹疫苗,他之前已打過舊型的帶狀疱疹疫苗,至門診詢問是否還需要接種新型的疫苗?也想深入瞭解新型與舊型疫苗的差異處(圖1)。50多歲的葉女士也有類似的疑問,她2年前罹患過帶狀疱疹,並在身上留下一些疤痕,帶狀疱疹引發的神經痛持續治療了約略6個月才康復(圖2),致使她下定決心
50多歲的李女士想要獲得健保給付腸泌素,在研究給付規定後,自行停用原先醫師開立的藥物,致使糖化血色素2次大於8.5%,符合腸泌素給付規定。不過即使如此,加上腸泌素治療,她的糖化血色素還是在7.5%左右,而她的血糖值已未達標超過9個月了,表示全身器官也已經受損9個月。此外,腸泌素引發的噁心、嘔吐等副作
70多歲的張先生第2次罹患帶狀疱疹,在門診診間驚訝地說:「不是得過帶狀疱疹後,就不會再得嗎?」;另1名50多歲的何先生,糖尿病已約3年,這次是第2次罹患帶狀疱疹,跟醫師主訴:「以前我的帶狀疱疹都沒有什麼不適,我都讓它自己痊癒,這次怎麼長一大片?而且這麼痛?」
40多歲的張女士,成人健檢發現空腹血糖偏高,追蹤糖化血色素為6.2%,已達糖尿病前期標準,這次至門診詢問糖尿病前期的相關事宜。糖化血色素高於6%須留意糖尿病前期是介於正常與糖尿病之間的過渡時期,善用飲食(圖1)、運動、體重管理或藥物等策略介入,可以有效延緩進展成糖尿病;反之,不理不睬,糖尿病前期進展
40多歲的杜小姐,成人健檢發現空腹血糖化偏高,糖化血色素追蹤為6.6%。醫師評估個案狀況後,建議可透過介入飲食和運動協助穩定血糖,原訂3個月後追蹤,不料她1年後回診,發現糖化血色素已高至7.2%。她很疑惑:「這一年來,我都沒有任何不適或症狀,這樣還需用藥治療嗎?不是等到有症狀再回診治療就好?」
根據《成人肥胖防治實證指引》,治療藥物的使用,可能伴隨著體重增加,其中包含降血糖藥物。40多歲的劉先生,罹患糖尿病已經3年多,他的體重100公斤,身體質量指數(BMI)為38,屬於重度肥胖。這次因體重破百,轉介至減重門診求助。追蹤過去劉先生的糖尿病治療與體重變化的情形,治療胰島素治療劑量從原先不到1
案例1:50多歲的唐女士,剛診斷為糖尿病,服用口服藥穩定血糖中,在門診聆聽血糖報告,立刻提出疑問:「我已經努力地戒掉之前愛吃的甜點、蛋糕以及餅乾,這次的糖尿病怎麼還退步?糖化血色素從6.7%升至7.6%,怎麼會這樣呢?」案例2:40多歲的李先生,透過成人健檢與後續的糖化血素檢驗結果確診為糖尿病前期,
案例1:60多歲的李女士接受糖尿病治療超過10年,糖化血色素小於7%已超過8年。這次因腹痛關係,先至其他院所就醫,腹部X光只發現宿便與一些脹氣,但服用藥物後也不見改善,因此就醫。醫師幫李女士加排腹部超音波,結果確認3公分的胰臟腫瘤,轉介腸胃科治療。
案例1:50多歲的林女士,身體質量指數(BMI)超過30,經由骨科轉介至門診做體重管理。當解說完減重適應症藥物的注意事項與副作用時,林女士詢問:「能使用沒有副作用的減重藥物嗎?想到減重藥的副作用,我就覺得很害怕!」案例2:40多歲的鄭先生,BMI為42,我建議他減少40公斤,以達到理想體重。醫病討論
50多歲的林先生,剛診斷糖尿病時,糖化血色素為7.8%,醫病溝通後,使用基礎胰島素搭配2種口服藥治療,很快地糖化血色素變成6.0%,8年下來,每次回診糖化血色素都在5.7-6.8%之間,持續血糖達標(糖化血色素小於7%),同時這8年間,藥物完全沒有增加過。
50多歲的劉先生罹患糖尿病超過10年,因之前不良的穩糖經歷,常常吃得少,但血糖降不下來,同時發生肚子餓冒冷汗的不適,索性不再接受糖尿病的治療。這次因陪同孩子來做體檢異常的複診,重啟他穩糖的動機,不過他覺得自我監測血糖既痛又麻煩。醫師告知目前有不用監測血糖,但可以掌握更多血糖數值的方式(圖1)。
自從確診糖尿病神經病變之後,罹患糖尿病8年、50多歲的朱先生,常常需忍受腳踝麻、刺痛等不適症狀,即使最近2年血糖值都達標,醫師開立神經病變的藥物給他,但都只能稍緩解他的一些不適症狀。不適症狀只能緩解不可逆40多歲的何先生罹患糖尿病10年未控制,因視力模糊被眼科醫師發現嚴重糖尿病視網膜病變,視力不到0
30多歲的何小姐,被頭痛問題困擾許久,而她的應對方式就是忍到頭真的非常痛,才吃止痛藥,這次單純只是要來家醫科門診拿止痛藥;經醫師診療後,確診為偏頭痛,開立急性與預防藥物,有效減輕頭痛程度,頭痛的發作頻率也大幅下降,由原本一週頭痛3次,變成一個月才頭痛1次,回診後她的生活品質大幅改善。
案例1:60多歲的李先生,高血壓已經10多年了,這次因頻尿回門診尋求醫師的協助。他疑惑是否因攝護腺肥大問題造成他夜間一直起來上廁所,請醫師評估需不需要再到泌尿科檢查。不過,醫師檢視其用藥時,發現李先生將原本白天使用的降血壓藥改成睡前使用。原來是他看了高血壓相關用書,書中提及早上是血壓不穩定或易升高時
案例1:50多歲的郭先生,這次因身體常感疲倦,加上最近食慾不好,體重也減輕一些,因此至門診求助。醫師詢問郭先生的過去病史,得知他有高血壓與高血脂,並服藥治療中,進一步安排相關抽血檢驗,赫然發現郭先生的腎功能指標-腎絲球過濾率eGFR為25,遠低於低標60。醫師仔細詢問郭先生用藥情況,才發現郭先生沒規
在臨床上,協助民眾減重時,發現民眾在需要藥物協助控制體重時,常見4大問題,包括:減重藥的成效、是否需要持續用藥、擔心藥物成癮,以及會影響健康,要解答這些疑慮,需要有配合醫囑,正確用藥觀念,千萬不要自己購買藥物服用,以免減重不成,反傷身。有患者在門診中問:「醫師,為什麼家人吃我的減重藥物,他卻沒有因此
40多歲的黃女士,先前到醫學中心接受縮胃減重手術,此時的她身體質量指數BMI已經升至26,焦急地至減重門診求助。「醫師我之前接受減重手術,減了超過30公斤,但最近已經復胖10公斤,我很擔心整個又回去……」原來她已經超過一年沒回原減重門診追蹤。
30多歲的陳女士至門診求助體重管理。她分享先前曾去健身房,繳了快20萬元的學費,瘦了快16公斤,但復胖8公斤後,照原來的方式,想再減8公斤,卻成效不佳,只瘦了2公斤,她很擔心體重回復到原來的體重。類似的情況也發生在30多歲的張先生身上。他試過只吃蘋果的蘋果減重法,瘦了快30公斤,但後來蘋果吃怕了,恢