50多歲的黃先生糖尿病約莫8年。藥物從原本的1種,增加到目前的4種,服藥量也由開始的2顆,變成後來的6顆;雖然一日2次用藥,但服用很多顆的藥物卻困擾著他,這次門診他向醫師提出他的問題。醫師評估他的病情和服藥狀況後,改以複方藥為主的治療。在使用藥物成份與劑量不變的情況,藥物變成2顆。從此之後,改善黃先
劉先生長期照護中風的父親,已經超過8年。為了專心照護爸爸,他辭掉工作。在這次居家訪視中,他說:「其實爸爸糖尿病很久了,長期都有拿藥控制,我以為他控制得不錯,但中風之後才發現,他根本沒有認真規律地用藥。」沒事就不用藥 併發中風劉先生指出 ,父親有自己的想法,想服藥才服藥,平常沒有不舒服時,根本就不用藥
40多歲的黃先生,先前體重110公斤左右,這次因體重持續減輕至門診就醫,確診為糖尿病,這是因為高血糖讓他的體重少了15公斤。在積極的藥物與飲食介入後,血糖順利達標,但體重又回升到110公斤。根據「糖尿病臨床照護指引」,體重減輕有助於糖尿病的血糖控制。為了長久穩定的控糖,醫療團隊建議黃先生要減輕體重。
40多歲經商有成的李先生,罹患糖尿病已經6年多了,但是糖化血色素一直都在7.5-8.2%中來來回回,目前使用4種口服藥物仍無法達標(〈7%),細探原因,主要是患者平時忘了服藥,或經常性的交際應酬時,不小心攝取過多醣類。這次門診經醫療團隊評估與衛教後,李先生選擇一週一次的針劑藥—腸泌素來加
60多歲的蔡女士BMI(身體質量指數)超過30,這次因膝關節長期痠痛至門診就醫。醫師建議優先減重,以減輕體重對膝關節的磨損,緩解不適症狀。蔡女士反映自己三餐真的吃不多,卻瘦不下來,經轉介營養師做營養諮詢後,營養師發現,蔡女士三餐熱量攝取真的不多,但問題點是出在三餐以外的攝取。
●案例1:30多歲的劉先生,有高血脂的問題,體重BMI超過35,確診為肥胖的患者。與醫師討論後,決定優先以飲食調整減重,尋求營養諮商,找出飲食需改進的地方;3個月後,劉先生高興地分享:「只是完全遵照營養師的建議調整飲食,沒有想到減重成效這麼好,減了超過10公斤。」
60多歲的顧先生罹患糖尿病10多年,之前糖化血色素都控制在7%以下,但最近半年兩次的檢查結果都「超標」,原來醫師要他一天服用兩次二甲雙胍類降血糖藥物「Metformin」,但他常常忘記服用第二次,因感覺身體也沒異狀,就自行改為一天一次。經衛教Metformin的控糖療效與重要性後,顧先生遵照醫囑一天
「妳會不會常覺得肚子餓而吃東西?」我問一名50多歲的女計程車司機,她嚇了一跳,很訝異醫師怎麼知道她的生活情況。她確實常會因肚子餓有點不適,三不五時就會吃車上準備的餅乾或糖果來因應。長久以來同樣的情況經常發生,這位司機誤認為控制糖尿病時,發生這樣的情況是正常的。
●案例1:60多歲的李女士,有糖尿病病史。因中風需由鼻胃管給予營養,但其血糖控制並未達標;家屬認為患者沒有任何不適,就讓她吃多一點,一陣子後,就因肺炎感染而住院10天。●案例2:50多歲的林女士,因車禍需長期置放尿管。平時水分一天要喝超過1500CC以上,最近因更換照護者而未補充足量的水分,某天後就
50多歲的吳先生因為感冒不適至門診就醫。其糖尿病多年,正服藥控制中,醫師詢問控制狀況,患者回答糖尿病控制得很穩定。但經醫師檢視過去的抽血報告,糖化血色素都在8%以上,也保持穩定在8-10%間,可是卻一直沒有達標(小於7%)。醫師為患者進行衛教,吳先生疑惑地說:「身體都沒什麼症狀,長期看的院所一直說血
30多歲的小花罹患糖尿病已經3年多。最近回診分享她喝一種加水稀釋後口感鹹味的飲品,但血糖卻高很多。監測血糖後發現,高到300以上。經醫師追蹤飲品的內容和製作方式,才發現即使口感鹹鹹的飲品也含有糖份。口感甜與不甜 勿作為含糖依據40多歲的糖尿病患者小明有喝飲料的習慣,可是他從全糖飲料改成半糖或微糖飲料
「早知道就早點用胰島素,血糖才不會控制得那麼辛苦。一用胰島素,還減少兩種口服藥,這次糖化血色素是我第一次小於7%。」一位使用5種口服降糖藥,但血糖一直沒有達標,經醫師衛教兩年,終於同意嘗試胰島素患者,這是一位70多歲的李太太3個月後門診的回饋。
臨床上常有患者說:「我過年吃得比較多,所以讓血糖上升不少!下次回診不會遇到過年,糖化血色素就會下降。」「這次抽血,糖化血色素怎麼會從小於7(%),變成9.2?一定是我最近吃比較好,所以造成這次糖化血色素上升。」「我最近監測兩週的血糖,晚餐常常超過200mg/dl,而且兩週就超過了5次,我想這次糖化血
醫療團隊要求他定時監測血糖,並做飲食紀錄。結果發現,他只要某一餐蔬菜和纖維類食物攝取不足,下一餐時間還沒有到,他就出現低血糖的症狀,於是他開始努力學習每餐攝取足夠的蔬菜和纖維質食物。但因補充頻率1週高達5次以上,醫療團隊將她的藥物調整成不易低血糖的用藥組合,降低發生低血糖的頻率,僅1個月發生1-2次
50多歲李女士的母親有高血壓,爸爸有糖尿病,她在3年前罹患高血壓,一年前罹患高血脂和糖尿病。目前服用一種降血壓藥物、一種降血脂藥和3種降血糖藥物,病情控制穩定至今。她一直以為服用降血壓和降血糖藥物,就要吃一輩子,而她也看過有親友自行停藥,結果血壓太高而腦出血;有人沒有接受「三高」的治療而聽信偏方,結
40多歲的李女士,就診時,糖化血色素高達13%,因為感覺一直口渴,喝多、吃多,回到醫院瞭解狀況。醫療團隊介入後,除了注射針劑和口服藥物控制外,同時建議她調整飲食和運動。3個月後,她的糖化血色素已經小於7%,成功達標。醫師給予連續處方箋3個月後,她並未如期回診,她再次回診已是在6個月之後。
60多歲的黃媽媽剛被診斷為糖尿病,她的女兒特別買了糖尿病專用的營養品,希望黃媽媽喝了以後,血糖會比較穩定或改善。沒想到黃媽媽回診時,發現糖化血色素竟然不降反升到8%以上,急忙詢問醫療團隊,發生了什麼問題?原來黃媽媽在使用營養品的時候,仍正常吃三餐加水果,沒有做食物與營養品的替換,反而造成更高的血糖。
40多歲的杜先生,血糖高達400mg/dl,開立兩種針劑藥和一種口服藥後,血糖仍有進步的空間,醫師建議他使用近年問世的排糖藥,來加強血糖的穩定度和達標率,但排糖藥要自費!「不是健保都會給付嗎?為什麼要自費呢?」經由醫師解說健保規定與使用排糖藥的利與弊後,杜先生同意自費使用,以讓血糖早點達標。
60多歲的古先生一確診罹患糖尿病,就接受胰島素與口服降血糖藥治療,因此糖化血色素一直控制在7%以下。這樣穩定的情形持續3年,隨著血糖上升,醫師幫他調整用藥,再加上半顆另一類的血糖藥,這樣的情形也穩定控制了2年,身體無任何不適,糖化血色素也一直控制在7%以下。
50多歲的何先生每天兩包菸,菸齡已經20餘年,使用降血脂和降血壓藥3年多,從一開始治療至今,每次回診,醫師都會衛教,並且問他:「要不要戒菸?」不過他都以「目前壓力還很大,下次再說」回應。但這次回診,他不是來拿藥,而是特地要來看戒菸門診。醫病共決抗菸 成功率增6成