40多歲的張女士,成人健檢發現空腹血糖偏高,追蹤糖化血色素為6.2%,已達糖尿病前期標準,這次至門診詢問糖尿病前期的相關事宜。糖化血色素高於6%須留意糖尿病前期是介於正常與糖尿病之間的過渡時期,善用飲食(圖1)、運動、體重管理或藥物等策略介入,可以有效延緩進展成糖尿病;反之,不理不睬,糖尿病前期進展
40多歲的杜小姐,成人健檢發現空腹血糖化偏高,糖化血色素追蹤為6.6%。醫師評估個案狀況後,建議可透過介入飲食和運動協助穩定血糖,原訂3個月後追蹤,不料她1年後回診,發現糖化血色素已高至7.2%。她很疑惑:「這一年來,我都沒有任何不適或症狀,這樣還需用藥治療嗎?不是等到有症狀再回診治療就好?」
根據《成人肥胖防治實證指引》,治療藥物的使用,可能伴隨著體重增加,其中包含降血糖藥物。40多歲的劉先生,罹患糖尿病已經3年多,他的體重100公斤,身體質量指數(BMI)為38,屬於重度肥胖。這次因體重破百,轉介至減重門診求助。追蹤過去劉先生的糖尿病治療與體重變化的情形,治療胰島素治療劑量從原先不到1
案例1:50多歲的唐女士,剛診斷為糖尿病,服用口服藥穩定血糖中,在門診聆聽血糖報告,立刻提出疑問:「我已經努力地戒掉之前愛吃的甜點、蛋糕以及餅乾,這次的糖尿病怎麼還退步?糖化血色素從6.7%升至7.6%,怎麼會這樣呢?」案例2:40多歲的李先生,透過成人健檢與後續的糖化血素檢驗結果確診為糖尿病前期,
案例1:60多歲的李女士接受糖尿病治療超過10年,糖化血色素小於7%已超過8年。這次因腹痛關係,先至其他院所就醫,腹部X光只發現宿便與一些脹氣,但服用藥物後也不見改善,因此就醫。醫師幫李女士加排腹部超音波,結果確認3公分的胰臟腫瘤,轉介腸胃科治療。
案例1:50多歲的林女士,身體質量指數(BMI)超過30,經由骨科轉介至門診做體重管理。當解說完減重適應症藥物的注意事項與副作用時,林女士詢問:「能使用沒有副作用的減重藥物嗎?想到減重藥的副作用,我就覺得很害怕!」案例2:40多歲的鄭先生,BMI為42,我建議他減少40公斤,以達到理想體重。醫病討論
50多歲的林先生,剛診斷糖尿病時,糖化血色素為7.8%,醫病溝通後,使用基礎胰島素搭配2種口服藥治療,很快地糖化血色素變成6.0%,8年下來,每次回診糖化血色素都在5.7-6.8%之間,持續血糖達標(糖化血色素小於7%),同時這8年間,藥物完全沒有增加過。
50多歲的劉先生罹患糖尿病超過10年,因之前不良的穩糖經歷,常常吃得少,但血糖降不下來,同時發生肚子餓冒冷汗的不適,索性不再接受糖尿病的治療。這次因陪同孩子來做體檢異常的複診,重啟他穩糖的動機,不過他覺得自我監測血糖既痛又麻煩。醫師告知目前有不用監測血糖,但可以掌握更多血糖數值的方式(圖1)。
自從確診糖尿病神經病變之後,罹患糖尿病8年、50多歲的朱先生,常常需忍受腳踝麻、刺痛等不適症狀,即使最近2年血糖值都達標,醫師開立神經病變的藥物給他,但都只能稍緩解他的一些不適症狀。不適症狀只能緩解不可逆40多歲的何先生罹患糖尿病10年未控制,因視力模糊被眼科醫師發現嚴重糖尿病視網膜病變,視力不到0
30多歲的何小姐,被頭痛問題困擾許久,而她的應對方式就是忍到頭真的非常痛,才吃止痛藥,這次單純只是要來家醫科門診拿止痛藥;經醫師診療後,確診為偏頭痛,開立急性與預防藥物,有效減輕頭痛程度,頭痛的發作頻率也大幅下降,由原本一週頭痛3次,變成一個月才頭痛1次,回診後她的生活品質大幅改善。
案例1:60多歲的李先生,高血壓已經10多年了,這次因頻尿回門診尋求醫師的協助。他疑惑是否因攝護腺肥大問題造成他夜間一直起來上廁所,請醫師評估需不需要再到泌尿科檢查。不過,醫師檢視其用藥時,發現李先生將原本白天使用的降血壓藥改成睡前使用。原來是他看了高血壓相關用書,書中提及早上是血壓不穩定或易升高時
案例1:50多歲的郭先生,這次因身體常感疲倦,加上最近食慾不好,體重也減輕一些,因此至門診求助。醫師詢問郭先生的過去病史,得知他有高血壓與高血脂,並服藥治療中,進一步安排相關抽血檢驗,赫然發現郭先生的腎功能指標-腎絲球過濾率eGFR為25,遠低於低標60。醫師仔細詢問郭先生用藥情況,才發現郭先生沒規
在臨床上,協助民眾減重時,發現民眾在需要藥物協助控制體重時,常見4大問題,包括:減重藥的成效、是否需要持續用藥、擔心藥物成癮,以及會影響健康,要解答這些疑慮,需要有配合醫囑,正確用藥觀念,千萬不要自己購買藥物服用,以免減重不成,反傷身。有患者在門診中問:「醫師,為什麼家人吃我的減重藥物,他卻沒有因此
40多歲的黃女士,先前到醫學中心接受縮胃減重手術,此時的她身體質量指數BMI已經升至26,焦急地至減重門診求助。「醫師我之前接受減重手術,減了超過30公斤,但最近已經復胖10公斤,我很擔心整個又回去……」原來她已經超過一年沒回原減重門診追蹤。
30多歲的陳女士至門診求助體重管理。她分享先前曾去健身房,繳了快20萬元的學費,瘦了快16公斤,但復胖8公斤後,照原來的方式,想再減8公斤,卻成效不佳,只瘦了2公斤,她很擔心體重回復到原來的體重。類似的情況也發生在30多歲的張先生身上。他試過只吃蘋果的蘋果減重法,瘦了快30公斤,但後來蘋果吃怕了,恢
「醫師!我的體檢報告,怎麼會有冠狀動脈鈣化?」仔細檢視50多歲王先生的體檢報告,發現他的血壓很高,同時血糖、血脂已經超過正常值,但未到用藥程度。根據王先生家中量測的血壓記錄後,確診王先生高血壓,建議規律用藥,而血糖、血脂則建議先飲食、運動介入,同時醫師建議他戒除超過30年的菸癮,才能有效延緩冠狀動脈
減重門診患者規律回診,等家屬離開診間後,就告訴醫師,有關他(或她)的減重日常。23歲的的黃先生目前身體質量指數(BMI)36,他說:「每次我只要坐下來看電視,就會被家人提醒:『你都坐著不動,難怪瘦不下來。』」黃先生覺得很委屈,因為他才剛認真活動一段時間,且每活動一段時間,就會氣喘噓噓,需要休息。他覺
50多歲的柯先生罹患糖尿病已經3年,看診時說:「醫師,我在門診量血壓都145mmHg(毫米汞柱),是否需要吃降血壓藥物?」65歲的姜女士罹患糖尿病已經10年,她則說:「醫師,我血壓高的與低的都要達標,才算血壓穩定嗎?我一直以為只要高的達標就可以了。」
門診中,常有病患問:「口服降血糖藥都從腎臟代謝,用久了是不是對腎臟不好?我可以血糖高才用藥,血糖穩定就停藥嗎?」「使用胰島素是不是對腎臟不好,甚至很快就會洗腎?我可以停止不用胰島素嗎?」「為什麼洗腎的患者幾乎都是用胰島素,是不是胰島素造成的?」
「我保險體檢後,收到保險公司的拒保通知。醫師你可以幫我看一下報告出了什麼問題嗎?」檢視患者的體檢報告後,發現尿液項目中的尿糖是4個正(+),詢問患者是否有吃什麼特別的藥物?患者才說,他聽信朋友說吃排糖藥可以護腎顧心,而且朋友也有在吃,建議他可以自費買來吃。因此患者體檢尿糖的真正原因是服用排糖藥造成的